UBND HUYỆN CHÂU THÀNH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

PHÒNG GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
Độc lập - Tự do - Hạnh




ĐƠN VỊ:…………………
 ………., ngày…. Tháng…. năm 2013


BẢN ĐĂNG KÝ THI ĐUA CÁ NHÂN
Năm học: 2013 - 2014
( Đối với GV )

* Danh hiệu : …………………………………………………………................

I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
- Họ tên (Ghi đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt):
- Sinh ngày, tháng, năm: …………………………..Giới tính: ………………….
- Quê quán: ………………………………………………………………………
- Trú quán: ……………………………………………………………………….
- Đơn vị công tác: …………………………………………………………..........
- Chức vụ:
+ Đảng: …………………………………………………………………...
+ Chính quyền: …………………………………………………………...
+ Đoàn thể: ……………………………………………………………….
- Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:
- Học hàm, học vị, danh hiệu, giải thưởng:
II. ĐĂNG KÝ PHẤN ĐẤU THI ĐUA TRONG NĂM HỌC 2013 - 2014
1. Nhiệm vụ được giao: …………………………………………………………...
2. Phấn đấu đạt thành tích:
2.1. Hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao
a/ Thực hiện quy chế chuyên môn:
- Thực hiện chương trình:…………………………………………………............
- Thực hiện soạn bài, chấm bài, hồ sơ sổ sách…: ………………………………...
- Dự giờ: …. tiết/năm học; Thao giảng: … tiết/năm học; Hội giảng …… tiết/năm học; Tự làm ……. đồ dùng dạy học; Soạn giảng …….bài giảng điện tử.
- Chuyên đề, SKKN: ……………………………………………………………
b/ Chất lượng dạy học:
- Bồi dưỡng học sinh giỏi, có ……. học sinh đạt giải vòng huyện, …….học sinh đạt giải vòng tỉnh, ……… học sinh đạt giải vòng quốc gia, …….. học sinh đạt huy chương kỳ thi Olympic.
- Chất lượng dạy học
Lớp dạy
Giỏi (SL=%)
Khá (SL=%)
Trung bình (SL=%)


























Cộng chung




Ghi chú: Cột Lớp phải ghi đầy đủ tên từng lớp được phân công giảng dạy trong năm học
- Tỷ lệ học sinh đạt điểm 5 trở lên trong kỳ thi tuyển sinh lớp 10 THPT ( đối với GV dạy lớp 9) …………..%.
c/ Tham gia các cuộc thi, phong trào:
- Dự thi và đạt giáo viên dạy giỏi vòng …………………………………………..
- Đạt giải cuộc thi …………………………………………………………............
- Chăm lo giúp đỡ ………………………..học sinh có hoàn cảnh khó khăn
d/ Công tác chủ nhiệm:
- Duy trì sĩ số:……………...%; Học sinh lên lớp thẳng: …………….%; Tỷ lệ học sinh tốt nghiệp TH, THCS ……………. % ( nếu có ) so tỷ lệ của huyện.
e/. Công tác khác :
- Kết quả xếp loại viên chức cuối năm đạt ………………………………………..
- Kết quả đánh giá chuẩn nghề nghiệp giáo viên đạt ……………………………..
- Các công việc khác tham gia kiêm nhiệm ………………………………............
…………………………………………………………………………………………...
2.2. Chấp hành chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước, của ngành có tinh thần tự lực, tự cường; đoàn kết, tương trợ, tích cực tham gia các phong trào thi đua ( ghi rõ việc phấn đấu thực hiện, ví dụ như: thực hiện an toàn giao thông, thực hiện quy định về dạy thêm, học thêm; các cuộc vận động và phong trào của ngành,…. ) …………………………………………………............................................
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
2.3. Học tập chính trị, văn hóa, chuyên môn, nghiệp vụ ( ghi rõ học lớp gì ?, ….) …………………………………………………………………………………………...
2.4. Đạo đức, lối sống: ……………………………………………………............
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
III. CÁC HÌNH THỨC THI ĐUA KHEN THƯỞNG ĐÃ ĐẠT ĐƯỢC
1. Danh hiệu Thi đua
Năm học
Danh hiệu thi đua
Số, ngày, tháng, năm của quyết định công nhận danh hiệu thi đua; cơ quan ban hành quyết định

2011-2012
………...........
……………………………………………………………
……………………………………………………………

2012-2013
………...........
……………………………………………………………
……………………………………………………………


2. Hình thức khen thưởng: (Chỉ ghi bằng khen UBND tỉnh, Chính phủ trở lên)
Năm học
Hình thức khen thưởng
Số, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng; cơ quan ban hành quyết định

2012-2013
………...........
…………………………………………………………
…………………………………………………………


DUYỆT Người đăng ký
HIỆU TRƯỞNG





UBND HUYỆN CHÂU THÀNH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

PHÒNG GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
Độc lập - Tự do - Hạnh




ĐƠN VỊ:…………………
 ………., ngày…. Tháng…. năm 2013



BẢN ĐĂNG KÝ THI ĐUA CÁ NHÂN
Năm học: